首例新冠肺炎患者長期勃起異常

但與其他關注呼吸系統的報告不同，法國醫務人員發現新冠肺炎患者有與男性生殖器官相關的并發癥。

近5%的COVID-19病人需要重癥監護（ICU），急性呼吸窘迫綜合征是臨床表現。除呼吸窘迫危及生命外，其它潛在的致死并發癥包括高凝血。ICU血栓塞并發癥發生率高達31%。局灶性血栓形成可能與異常勃起有關，但以前沒有COVID-19患者出現血栓的報告。由巴黎-在《美國急診醫學雜志》上，薩克雷大學、巴黎圣約瑟夫醫院和凡爾賽醫院首次報道了一個例子COVID-19患者伴有異常勃起。

患者為62歲男性，有左腹股溝手術和闌尾切除術史，表現為疲勞、發燒、干咳、腹瀉。一開始被懷疑是細菌感染，患者的全科醫生給予克拉霉素治療。兩天后，患者出現急性呼吸困難。當移動應急醫療團隊到達時，患者出現呼吸衰竭，立即進行氣管插管和機械通風，依靠咪酯和琥珀酰膽堿進行快速順序誘導。隨后，患者當場出現血液動力學障礙，接受靜脈液體復蘇和0.1μg/Kg/min去甲腎上腺素。ICU前，病人的胸部CT和CT血管造影顯示彌漫性肺實質，磨玻璃狀，小葉間隔增厚形成碎石路征，無近端肺栓塞跡象。

ICU到達后，患者血壓為116/82mmHg，心率100次/分，體溫38.5℃?；颊叱霈F嚴重的急性呼吸窘迫綜合征，氧合指數為66。體檢發現前面未知的勃起，表現為兩個海綿體僵硬，gui頭部松弛。支氣管吸出物核酸檢測證實患者感染SARS-CoV-2。

在用冰袋冷敷4小時后，癥狀沒有改善，醫務人員用針吸收病例生殖器官的血液，發現有暗血栓形成，認為這些血栓形成導致低流量異常勃起。海綿體血氣分析證實了這一假設，顯示酸中毒（pH為6.98），二氧化碳分壓121mmHg，氧分壓68mmHg。除海綿體血液穿刺外，擬交感神經興奮劑乙腎上腺素還注射在海綿體腔內（ethylephrine）。用依諾肝素鈉預防血栓形成（40mg，2次/天)。最后，患者在機械通風14天后成功拔管。ICU其他地方沒有栓塞，也沒有局部復發性血栓塞，然后轉入病房。

異常勃起是指在無關興趣和刺激下持續勃起4小時以上。根據病理和生理機制，可分為缺血性異常勃起，也稱為低流量或靜脈性異常勃起和非缺血性異常勃起，也稱為高流量或動脈性異常勃起?；颊叩呐R床表現、血氣分析和海綿血穿刺有力支持其缺血性勃起，但沒有發現其他相關的缺血診斷?；颊呤状尾?，未接受已知的促進勃起治療，如異丙酚鎮靜劑。

COVID-19患者確實可能有三個因素促進血栓形成、高粘度、高凝血和結構性血管壁損傷相關的內皮細胞功能障礙。在患者中發現了易發生（炎癥條件下）高凝血的相關指標，如C反應蛋白、降鈣素原、纖維蛋白和血清鐵蛋白升高。細胞因子風暴還會引起局灶性微血管炎癥，引起內皮細胞激活，最終導致血栓形成。

盡管本病例支持COVID-19由于與異常勃起的因果關系，異常勃起缺血機制的論據也非常充分，但仍需要更多的病例來加強這一證據。

武漢大學中南醫院也報道了類似的結果，新冠肺炎危重患者中深靜脈血栓形成癥狀的發生率高達85.4深靜脈血栓的廣泛形成可能是危重癥COVID-19患者死亡或者預后不佳的重要原因。具體見（武漢大學中南醫院在全球心血管頂級雜志《循環》發表新冠肺炎重要研究成果）

以上研究為新冠肺炎患者未來死因和致病機制的深入研究提供了新的方向，也為新冠肺炎特別是危重新冠肺炎的治療提供了一定的指導意義。

參考文獻：Priapisminapatientwithcoronirusdisease2019(COVID-19):Acasereport.Lamamri,Myriam;Chebbi,Ala;Mamane,Jordan;Abbad,Sofia;Munuzzolini,Milena;Sarfati,Florence;Legriel,Stéphane.TheAmericanJournalofEmergencyMedicine;2020.