手術學習：內鏡下經三腦室入路治療顱內脊索糙

脊髓脊索瘤（EP）是一種相似的良性、錯構性崩解瘤，偶然挖掘出尸體解剖中約 0.5%～2%，在外科裂隙掃描中約 1.7%。通?？芍T高處和橋腦間的硬凝膠下及蛛網凝膠下腔。EP 須與起源于原始脊索崩解組織的高處脊索瘤鑒別，常常挖掘出其微小從幾毫米到 2 cm 約數。EP 通常無患者表現，且大多數情況下不須要干涉，而出現患者的 EP 則是遠處中樞神經系統與微血管結構的參與而引發。

來自西德杜賓根所大學中樞神經系統外科 Adib 教授采用內鏡下經第三微血管壁入北路（ETTVA）；大切除術外科手術高處突起即便如此 EP 的成功案例，文章發表在近期的 World Neurosurgery 雜志上，一起來努力學習一下。

病例報告

患者男性，57 歲，右側展覽中樞神經系統麻痹致復視及左方軀體沖動異常 2 年。

；大 MRI 檢查可知高處突起黃線區微小約 10×9×15 mm3的即便如此原發性（示意圖 1），呈 T1 低頻率，T2 高頻率，無外擴散及增強病因，二階腹腔右側，且無高處侵襲病因。原發性呈角質層外觀，類似腦脊液（CSF），且在高處突起左邊無外擴散病因，囊內出現脂肪頻率（T1 高頻率），且增強 MRI 無關了皮由此可知囊腫、顱底及轉移瘤。

示意圖 1 軸位和矢狀位 T2 相示高處突起黃線區囊性原發性（上標），二階腹腔右側稍

切除術處理過程

1. 患者；大ETTVA切除術開刀原發性，中樞神經系統導航入北路關鍵點示意歇如下（示意圖 2）。

示意圖 2 經左方微血管壁及第三微血管壁中樞神經系統導航入北路到達橋前池

2. 左方入北路以瞳上端黃線為軸，以直視原發性背向二階腹腔，冠狀縫前左方鉆上端內鏡（示意圖 3A）入第三微血管壁（示意圖 3B）。

3. 選擇可微分視角的小兒內鏡，通過第三微血管壁底時可避免損害下丘腦和垂體柄。

4. 應當用 2 微米等離子全站第三微血管壁底（示意圖 3 B、C），隨后全站 Lillequist 凝膠。此入北路可清晰滲入高處突起原發性。

5. 應當用緊握鉤除此以外下將原發性全切（示意圖 3 D、E），少量殘留囊壁仍緊緊附著在二階腹腔及其左方橋腦小自成、外展覽中樞神經系統等（示意圖 3F）。

示意圖 3 內鏡下經三微血管壁入北路外科手術脊髓脊索瘤（EP）。A：左方微血管壁脈絡叢（CP）和室間上端（FM）。B：應當用 2 微米等離子打開第三微血管壁底（F3V）。C：打開的第三微血管壁。D-E：滲入高處突起原發性及二階腹腔（BA）及其橋腦小自成（rap）。F：左方展覽中樞神經系統（an）

病變結果

病變檢查顯示該原發性呈黏液由此可知或多或少下布滿類增生內（有龜頭滴的空泡細胞內減緩）（示意圖 4）。細胞內染色細胞內軟組織特征性、S-100 蛋白陰性。組織學檢查證實了 EP 的診斷。未有挖掘出氘活動。

示意圖 4 顯微鏡下的 EP 照片：空泡細胞內減緩

切除術結果

術后病人衰退后并無任何新的中樞神經系統功能障礙，必要來到都可病房，并于術后第 4 日病情惡化。

并未檢測到外展覽中樞神經系統麻痹，術后 CT 掃描也并未異常挖掘出。術后隨訪 3 個月，病人的復視和左方軀體沖動異常已恢復正常。術后 6 個月隨訪批示 MRI（與術前對比）（示意圖 5），T2 相示 EP 幾近全切。

示意圖 5 術前和術后顱腦 MRI 對比。上排：術前 T2 相示顱底黃線區高處側面圓形高頻率占位性原發性（上標應當為），二階腹腔右側稍（曲率上標）。下排：術后 T2 相示 EP 及附近崩解組織幾近全切

總結

造成相關患者的 EP 應當考慮外科切除術外科手術，而通常最都用的外科手術方法是經鼻內鏡下經蝶入北路及經蝶高處入北路，并未內鏡時已枕下乙狀竇入北路切除術開刀。由于該病例 EP 呈即便如此，作者選用了 ETTVA。

相比于傳統的經高處入北路，ETTVA 是一個簡便的微創入北路，主要應當用于良性、即便如此及非微神經性高處突起原發性，且肝硬化發生率非常低；

當術前不以為然該原發性與遠處微血管、中樞神經系統粘連緊密，或預計術后復發率及出生率較高時應當避免應當用該切除術入北路。

因此，ETTVA 是一個外科手術 EP 或其他具有類似基本特征的高處突起原發性很好的如前所述切除術入北路。

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編輯： 程培訓